Enfermedad actual: 

Paciente consulta por cuadro de 24 hs de evolucion caracterizado por dolor abdominal difuso asociado a diarrea acuosa no disenteriforme y vómitos alimenticios.  Al interrogatorio dirigido refiere consumo diario de alcohol en los ultimos 2 meses e ingesta copiosa de alcohol previo al inicio de los síntomas. Además refiere que posterior al cese de la ingesta presentó temblor generalizado. Manifiesta deseos de deshabituación de consumo alcohólico. 

Antecedentes personales: 

• Enfermedades del adulto: 
  • Etilista de jerarquia. 
  • Hepatopatía crónica en estudio, sin más datos. 
• Internaciones previas: 
  • 2023: internación por hepatitis alcohólica en Hospital Intendente Carrasco. 
• Antecedentes Traumáticos: niega.
• Antecedentes Quirúrgicos: apendicectomía.
• Antecedentes Alérgicos: niega.
• Medicación habitual: niega.
• Vacunación: 3 dosis esquema COVID
• Hábitos tóxicos: etilista de 2 litros de vino diarios, último consumo hace 24hs. 

Antecedentes familiares:

• Padre: niega.
• Madre: niega.
• Hermanas/os: niega.

Examen físico:

• Impresión general: Regular estado general. 
• Signos vitales: TA 140/80  mmHg, FC 115 lpm, FR 16 rpm, T° 37.5 ºC, SatO2 98% (0.21) 
• Piel: sin alteraciones pigmentarias, sin cicatrices.
• Cabeza: Ojos: conjuntivas rosadas, escleras levemente ictéricas. Movimientos oculares no dolorosos. Fosas nasales: permeables sin secreciones ni epistaxis. Puntos sinusales negativos. Cavidad bucal: mucosas húmedas. Lengua central sin lesiones.
• Cuello: cilíndrico, simétrico, no se palpan adenopatías ni tiroides. Hipertrofia parotídea bilateral. Sin ingurgitación yugular. Pulsos carotídeos simétricos, sin soplos.
• Tronco: diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Mamas: ginecomastia bilateral. Columna: sonora, indolora. Puño-percusión: negativa bilateral. 
• Aparato Respiratorio: respiración costo abdominal, sin utilización de músculos accesorios, reclutamiento abdominal, tiraje intercostal/supraclavicular, ni aleteo nasal. Expansión de bases y vértices conservada. Excursión de bases conservadas. Sonoridad conservada. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.
• Aparato Cardiovascular: ritmo cardíaco regular, ruidos cardíacos normofonéticos, sin soplos ni R3/R4.
• Abdomen: abdomen plano, sin estigmas de circulación colateral ni cicatrices. Blando, depresible e indoloro. Hepatomegalia 2 traveses de dedo por debajo del reborde costal. Esplenomegalia. Timpanismo conservado. Traube mate. Ruidos hidroaéreos conservados. 
• Neurológico: Vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. Lenguaje: nomina y repite. Comprende: comandos y órdenes complejas. Pupilas: isocóricas reactivas y simétricas. Movimientos oculares externos: completos. Pares craneales: impresionan conservados. Reflejos osteotendinosos: positivos en los miembros evaluados. Sensibilidad: táctil superficial conservada. Coordinación: no evaluable por temblor grueso. Respuesta plantar: indiferente bilateral. Hoffman: negativo bilateral. Marcha: no evaluado. Sin signos meníngeos. Temblor grueso en ambos miembros superiores.
• Extremidades: Superiores: Tono, trofismo y movilidad conservados. Pulsos conservados. Sin edema ni adenopatías. Inferiores: Tono, trofismo y movilidad conservados. Homans y Ollows negativos. Sin edemas ni adenopatías.
• Región Perineal y genital: no evaluado.

Exámenes Complementarios: 

• Tasa de filtrado glomerular estimado (TFGe) MDRD (DIA 0):  133.65 ml/min/m2 sup
• Factor V (DIA 1): 34%
• Amonemia (DIA 1): 167 ug/dl
• Serología para VHC y VHB (DIA 1): no reactivo.
• Ecografía abdominal (DIA 1): Estudio técnicamente dificultoso debido a meteorismo intestinal  y medidas antropométricas del paciente. HIGADO: parcialmente visualizado, impresiona aumentado de tamaño. Parénquima ligeramente heterogéneo con aumento de su ecogenicidad. Sin lesiones netas en los segmentos visualizados. VESICULA: parcialmente colapsada. VÍA BILIAR: intrahepática de calibre conservado. Colédoco no visualizado. PÁNCREAS: no visualizado. BAZO: se observa esplenomegalia, de parénquima homogéneo. mide 15 cm DL. RIÑON DERECHO: situación, tamaño y morfología normal. Parénquima homogéneo. ECM respetado. Vía excretora de calibre conservado.  No se observan imágenes de litiasis de mediano y gran tamaño. RIÑON IZQUIERDO: situación, tamaño y morfología normal. Parénquima homogéneo. ECM respetado. Vía excretora de calibre conservado.  No se observan imágenes de litiasis de mediano y gran tamaño. No se observa líquido libre al momento del examen. 
• Orina completa (DÍA 3): color AMBAR; aspecto límpido; densidad 1030; pH 7.00; proteinuria 0.48 g/l; glucosuria no detectable; cetonuria 3+; pigmentos biliares 2+; urobilinas 4+; hemoglobinuria no detectable; hematíes urinarios 2 x campo de 400x; leucocitos 3 x campo de 400x; piocitos no se observan; cel. epiteliales 6 x campo de 400x; cilindros no se observan. Observaciones: mucus. Creatininuria 337.69 mg/dl; proteinuria en orina aislada 0.48 g/l; IPC 142.1 mg/g creati.
• Serología para VIH (DÍA 3): no reactivo.
• Serología para VEB y CMV (DIA 3): pendientes.
• VDRL (DIA 3): no reactivo.
• Hemocultivos x 2 (DIA 3): negativos en curso.
• Urocultivo (DIA 3): negativo en curso.
• Coprocultivo (DIA 3): en curso.
• Factor V (DÍA 4): 22%

Evolución: 

Ingresa por alteraciones de la analítica hepática con signos de insuficiencia hepática, se realiza evaluación en conjunto con servicio de Gastroenterología. 

A su ingreso presenta un registro febril por lo que se toman hemocultivos e inicia antibioticoterapia empírica con Ceftriaxona. 

Por referir deseos de deshabituacion y presentar síntomas de abstinencia alcoholica fue evaluado por Servicio de Salud Mental que indicó lorazepam con mejoría parcial de la sintomatología. 

Al día 4 de internación evoluciona con registros febriles diarios, lúcido, sin inversión del ritmo sueño-vigilia, con rueda dentada + y profundización del temblor grueso que dificulta inclusive la marcha, sin signos de sangrado. 

Pendientes: 

• Seguimiento de cultivos.
• Serología para virus epstein barr y citomegalovirus.