Enfermedad actual: Interrogatorio dificultoso por hipoacusia.Consulta por cuadro de 5 días de evolución caracterizado por mialgias generalizadas, debilidad en los cuatro miembros hasta progresar a cuadriparesia, y dolor lumbosacro en contexto de caída de propia altura.
Niega sensación febril, dolor abdominal, diarrea, vómitos , síntomas urinarios, síntomas respiratorios y otra sintomatología. 

Antecedentes personales: 

• Enfermedades del adulto: 
  - Cirrosis biliar primaria estadio 2 - 3, diagnosticada en el año 2013.
  -  Enfermedad celíaca. 
  - Psoriasis, diagnosticada a los 16 años de edad.
  - Osteopenia.
  -  Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI).
  - Hipoacusia, que inició en el año 2020 aproximadamente, sin más datos.
• Internaciones previas: 
  - Enero 2022: Hemorragia digestiva alta, difirió estudio endoscópico por infección de SARS COV2 + (Transfusión, Octeotride, Ceftriaxona).
  - Octubre 2022: Hemorragia digestiva. Se realiza videoendoscopia digestiva alta (VEDA) y videocolonoscopia (VCC), sin diagnóstico etiológico. Por encontrarse várices esofágicas sin signos de sangrado se realiza tratamiento con banding (se colocan 7 bandas).
  - Mayo 2023: Hemorragia digestiva variceal, cursó internación en UTI durante 6 días. Requirió vasoactivos de manera transitoria y se evidenciaron en VEDA varices esofágicas GII con red spots por lo que se colocaron 5 bandings. Se vinculó a ARM durante 12 hs por hematemesis activa al ingreso, requirió 2 unidades de glóbulos rojos y completó 6 días de tratamiento con ceftriaxona empírico.
  - Agosto 2024: internación por hemorragia digestiva alta sin descompensación hemodinámica.  Requirió transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos. Fue evaluada por Servicio de Gastroenterología quienes realizaron VEDA que evidenció hemorragia subepitelial en estómago y varices esofágicas grado I sin signos de sangrado. Por presentar plaquetopenia en contexto de reactivación de púrpura trombocitopénica se instauró tratamiento con corticoides con buena respuesta. 
• Antecedentes Traumáticos: niega.
• Antecedentes Quirúrgicos: niega.
• Antecedentes Alérgicos: niega.
• Antecedentes Gineco-obstétricos: 

- Gestas 5 / Partos 5. Último en 2012.

- Diabetes gestacional. Colestasis del embarazo.

• Medicación habitual: ácido ursodesoxicólico 900 mg/día. Omeprazol (no recuerda dosis).
• Vacunación: 2 dosis SARS-CoV-2.
• Hábitos tóxicos: Ex-etilista 15 g/dia (abandonó de hábito hace 25 años). Tabaquista 15 paquetes/año.

Antecedentes familiares:

Padre: sin antecedentes de jerarquía. 

Madre: sin antecedentes de jerarquía. 

Hermanas/os: sin antecedentes de jerarquía. 

Hijos/as: sin antecedentes de jerarquía. 

Examen físico:

• Impresión general: Regular estado general, impresiona adelgazada. 
• Signos vitales: TA 90/60 mmHg, FC 65 lpm, FR 16 rpm, T° 35.9 ºC, SatO2 98% (0.21) 
• Piel: sin cicatrices. Ictericia leve cutáneo-mucosa. Telangiectasias en región torácica. 
• Cabeza: Ojos: conjuntivas rosadas. Movimientos oculares no dolorosos. Fosas nasales: permeables sin secreciones ni epistaxis. Puntos sinusales negativos. Cavidad bucal: mucosas húmedas. Lengua central sin lesiones.
• Cuello: cilíndrico, simétrico, no se palpan adenopatías ni tiroides. Sin ingurgitación yugular. Pulsos carotídeos simétricos, sin soplos.
• Tronco: diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Columna: sonora. Puño-percusión: negativa bilateral. Dolor a la palpación de músculos paravertebrales a nivel lumbar, bilateral y en coxis.
• Aparato Respiratorio: respiración costo abdominal, sin utilización de músculos accesorios, reclutamiento abdominal, tiraje intercostal/supraclavicular, ni aleteo nasal. Sonoridad conservada. Murmullo vesicular disminuído en ambas bases, sin ruidos agregados.
• Aparato Cardiovascular: ritmo cardíaco regular, ruidos cardíacos normofonéticos, sin soplos ni R3/R4.
• Abdomen: abdomen plano, sin estigmas de circulación colateral ni cicatrices. Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. Timpanismo conservado. Traube libre Ruidos hidroaéreos conservados. Hernia umbilical reductible, incoercible.
• Neurológico: Vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Lenguaje: nomina y repite. Comprende: comandos y órdenes complejas. Pupilas: isocóricas reactivas y simétricas. Movimientos oculares externos: completos. Pares craneales: impresionan conservados. Reflejos osteotendinosos: positivos en los miembros evaluados. Sensibilidad: táctil superficial conservada. Coordinación: sin alteraciones. Respuesta plantar: indiferente bilateral. Hoffman: negativo bilateral. Marcha: no evaluada. Sin signos meníngeos. Sin flappping ni rueda dentada.
• Extremidades:: Tono conservado, hipotrofismo y debilidad generalizada en los 4 miembros. Sin focalidad neurológica. Pulsos conservados. Sin edema ni adenopatías.  
• Región Perineal y genital: no evaluado.

Exámenes Complementarios: 

• Electrocardiograma 12 derivaciones (DÍA 1): ritmo regular, sinusal, FC 65 lpm, eje cardíaco conservado, sin alteraciones en las ondas T, sin signos de isquemia o arritmia aguda.
• Orina completa (DÍA 1): color amarillo, aspecto límpido, densidad 1006, pH 7.00, proteinuria 1+ (g/l), urobilinas normal, hemoglobinuria 3+, hematíes 1-2 x campo de 400x, leucocitos 15-20 x campo de 400x, piocitos 0-2, células epiteliales 4-5 x campo de 400x , cilindros no se observan. Observaciones: Mucus.
• Índices urinarios (DÍA 1):

• Radiografía de tórax (DÍA 1): Mala técnica, mediastino no evaluable, aumento de la trama peribroncovascular, leve redistribución del flujo.Sin trazos fracturarios.
• Radiografía de columna dorso-lumbo-sacra (DÍA 1): mala técnica. Sin trazos fracturarios. 
• Perfil tiroideo (DÍA 1): TSH 3.11 uUI/ml (VN 0.2 - 4.2). T4 libre  0.7 ng/ml (0.9 - 1.7).
• Orina de 24 horas (DÍA 3): pH 7.00, glucosuria no detectable, proteinuria 0.26 gr/24 hs, fosfaturia 181 mg/24 hs (400 - 1300), calciuria 89 mg/24 hs (100 - 320), urea 4 g/24 hs (25 - 43), uricosuria 161 mg/24 hs (250 - 750), sodio 79 meq/24 hs (40 - 220), potasio 15 meq/24 hs (25 - 125), diuresis 1250 ml/24 hs, cloro 78 meq/24 hs, glucosuria en orina aislada no detectable.

Evolución: a su ingreso se realizó reposición endovenosa y oral de potasio con evolución favorable tanto clínica como analíticamente, con recuperación motora en los cuatro miembros. Se realizó electrocardiograma descartandose alteraciones agudas en el mismo. 
En los días posteriores evolucionó con hipokalemia asintomática persistente por lo que se continuaron realizando medidas de reposición y se solicitaron estudios complementarios para estudio etiológico de la hipokalemia. 

Pendientes: 

• Laboratorio de control con vitamina D y PTH. 
• Perfil de hierro. 
• Dosaje de bicarbonato en orina
• Ecografía reno-abdominal.