Enfermedad actual:

Comienza hace 3 meses con cuadro de dolor ocular y disminución de la agudeza visual en el ojo izquierdo. Consulta en Oftalmología en su ciudad de origen (Madriaga, Buenos Aires) donde se realiza el diagnóstico de uveítis con vitreítis, realiza corticoterapia vía oral (prednisona a dosis 1mg/kg) y tópica sin mejoría del cuadro. 15 días posterior al inicio de los síntomas presenta amaurosis en ojo izquierdo y disminución de la agudeza visual en ojo derecho, consulta en Oftalmología en Mar del Plata donde se interpreta el cuadro como neurosífilis, realiza penicilina endovenosa por 13 días (se desconoce dosis). Ante persistencia de los síntomas es evaluada por infectología y oftalmología de nuestro hospital presentando aumento de títulos de VDRL, sin cambios en los hallazgos en fondo de ojo.

Al interrogatorio dirigido refiere cuadro de 1 años de evolucion de artralgias a predominio de articulaciones metacarpofalangicas  y rodillas acompañadas de edema en las mismas por lo que consultó en multiples oportunidades con médicos reumatólogos que solicitaron multiples estudios que resultaron negativos.

Antecedentes personales:

• Enfermedades del adulto:
  • Fiebre reumática a los 10 años.
  • Uveítis/vitreítis diagnosticada en diciembre del 2024. Interpretado inicialmente de etiología reumatológica realizó prednisona 1mg/kg vía oral y corticoterapia tópica sin respuesta. Posteriormente se diagnostica sífilis y realiza penicilina endovenosa por 13 días (sin mas datos).
  • Gestas 6, partos 4, cesáreas 2.
• Internaciones previas:
  • Internación en Hospital Madriaga en buenos aires por uveítis secundaria a sífilis, realizó antibioticoterapia con penicilina por 13 días, se desconoce dosis.
• Antecedentes Traumáticos: No refiere.
• Antecedentes Quirúrgicos:
  • Apendicectomía.
  • Histerectomía.
• Antecedentes Alérgicos: niega.
• Medicación habitual: niega.
• Vacunación: 2 dosis de Sars- CoV2

Antecedentes familiares:

Padre: no refiere.

Madre: osteoporosis, diabetes, artrosis.

Hermanas/os: no refiere.

Hijos/as: no refiere.

Examen físico:

• Impresión general: Buen estado general.
• Signos vitales: TA 140/90  mmHg, FC 76  lpm, FR 18  rpm, T° 35,8 ºC, SatO2 97% (0.21)
• Piel: sin alteraciones pigmentarias, sin cicatrices.
• Cabeza: Ojos: conjuntivas rosadas, escleras blancas. Movimientos oculares no dolorosos.  Fosas nasales: permeables sin secreciones ni epistaxis. Puntos sinusales negativos. Cavidad bucal: mucosas húmedas. Lengua central sin lesiones.
• Cuello: cilíndrico, simétrico, no se palpan adenopatías ni tiroides. Sin ingurgitación yugular. Pulsos carotídeos simétricos, sin soplos.
• Tronco: diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Mamas: sin nódulos ni depresiones, ni secreción por pezón. Columna: sonora, indolora. Puño-percusión: negativa bilateral.
• Aparato Respiratorio: respiración costo abdominal, sin utilización de músculos accesorios, reclutamiento abdominal, tiraje intercostal/supraclavicular, ni aleteo nasal. Expansión de bases y vértices conservada. Excursión de bases conservadas. Sonoridad conservada. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.
• Aparato Cardiovascular: ritmo cardíaco regular, ruidos cardíacos normofonéticos, sin soplos ni R3/R4.
• Abdomen: abdomen plano, sin estigmas de circulación colateral ni cicatrices. Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. Timpanismo conservado. Traube libre Ruidos hidroaéreos conservados.
• Neurológico: Vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. Lenguaje: nomina y repite. Comprende: comandos y órdenes complejas. Amaurosis en ojo izquierdo. 1/10 ojo derecho. Campimetría por confrontación: ojo derecho solo conservado en región central, ojo izquierdo no evaluable por amaurosis. Pupilas simétricas hiporreactiva bilateral, a predominio izquierdo. Movimientos oculares externos: completos. Pares craneales: impresionan conservados. Reflejos osteotendinosos: positivos en los miembros evaluados. Sensibilidad: táctil superficial conservada. Coordinación: sin alteraciones. Respuesta plantar: indiferente bilateral. Hoffman: negativo bilateral. Marcha: conservada. Sin signos meníngeos.
• Extremidades: Superiores: Tono, trofismo y movilidad conservados. Pulsos conservados. Sin edema ni adenopatías. Inferiores: Tono, trofismo y movilidad conservados. Homans y Ollows negativos. Sin edemas ni adenopatías.
• Región Perineal y genital: no evaluado.

Exámenes Complementarios:

Serología VIH (Dia 0): No reactivo.

Serología VHB (Dia 0): No reactivo.

Serología VHC (Dia 0): No reactivo.

VDRL suero (Dia 0): Reactiva en 512 dils.

Anticuerpos anti Treponema Pallidum (ECLIA) (Dia 0): Reactivo.

Citofisicoquimico de líquido cefalorraquídeo (Dia 0): Presión de apertura 22 cm H2O. Límpido. Glucorraquia: 0.53 g/l. Proteinorraquia: 0.47 g/l. Pandy negativo. Elementos: 4/mm3. Tinta china: negativa. VDRL: Reactiva 1/128 dils. Glucemia capilar: 89 mg/dl.

Evolución:

Cursa internación en conjunto con servicio de neurología, oftalmología e infectología por sospecha de neurosífilis, se realiza punción lumbar, se toman cultivos e inicia antibioticoterapia con penicilina G sódica.

Pendientes:

• Resonancia magnética de cráneo.