Presentación del caso clínico:

Paciente femenina de 36 años con hipoglicemia severa.” a cargo de

Dra. Moretti, Josefina

La discusión de este seminario corresponde al 12 de Diciembre de 2024 a cargo de

Dra. Poggiani, Agustina

Coordina:

Prof. Dr. Roberto Parodi

 

 

 

 

 

 

Presentación del caso clínico.

Enfermedad actual:
Comienza hace 6 meses con episodios de dolor abdominal, localizados en epigastrio, sin irradiación, tipo punzante, acompañado de náuseas, por lo que consultó a Samco de su localidad, donde se realiza laboratorio que evidenciaba hipoglucemia y ecografía abdominal, con presencia de litiasis vesicular, por lo que se realizó tratamiento con glucosa hipertónica con reversión del mismo. Luego, presentó episodios repetidos de epigastralgia y sudoración en contexto de hipoglucemias severas (HGT 40 mg/dl).
A su ingreso, la paciente negaba fiebre, síntomas respiratorios, gastrointestinales.

Antecedentes personales:
? Enfermedades del adulto: Niega.
? Internaciones previas:
- Julio 2024, SAMCO de su localidad: Hipoglucemia asociada a dolor abdominal siendo dada de alta sin diagnóstico etiológico.
- Internaciones transitorias por hipoglucemia (última 02/12/2024).
? Antecedentes Traumáticos: Niega.
? Antecedentes Quirúrgicos: Niega.
? Antecedentes Ginecológicos: G2P2. Controles anuales.
? Antecedentes Alérgicos: Niega.
? Medicación habitual: Anticonceptivos orales.
? Vacunación: No recuerda.
? Hábitos tóxicos: Tabaquista 4 paquetes/ año.

Antecedentes familiares:
Padre: fallecido a los 46 años por cáncer gástrico.
Madre: fallecida a los 52 años por complicaciones secundarias a úlcera gástrica (sin más datos)
Hermanas/os: 6 hermanos, vivos y sanos.
Hijos/as: 2 hijos (18 y 21 años), vivos y sanos.

Exámenes complementarios previos:

  • Prueba de tolerancia oral a la glucosa (01/10/24): Glucemia basal 79 mg/dl. Glucemia 120 min posterior a 75 gr de glucosa 67 mg/dl. Insulina basal 7.5 uU/ml (VN 2.6-24.9). Insulina post 120’ 5.1 uU/ml.
  • Insulinemia (04/07/24): 11.2 mU/I (VN 3-25).
  • Cortisol plasmático basal (04/07/24): 19.4 ug/dl (VN 4.3-22.4).
  • Ecografía abdominal (01/10/24): vesícula con contenido líquido con lito de 11 mm en su interior. Resto sin hallazgos de jerarquía.

Examen físico:
? Impresión general: Buen estado general.
? Signos vitales: TA 100/70 mmHg, FC 60 lpm, FR 18 rpm, T° 36.1ºC, SatO2 98% (0.21)
? Piel: sin alteraciones pigmentarias, sin cicatrices.
? Cabeza: Ojos: conjuntivas rosadas, escleras blancas. Movimientos oculares no dolorosos. Fosas nasales: permeables sin secreciones ni epistaxis. Puntos sinusales negativos. Cavidad bucal: mucosas húmedas. Lengua central sin lesiones.
? Cuello: cilíndrico, simétrico, no se palpan adenopatías ni tiroides. Sin ingurgitación yugular. Pulsos carotídeos simétricos, sin soplos.
? Tronco: diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Mamas: sin nódulos ni depresiones, ni secreción por pezón. Columna: sonora, indolora. Puño-percusión: negativa bilateral.
? Aparato Respiratorio: respiración costo abdominal, sin utilización de músculos accesorios, reclutamiento abdominal, tiraje intercostal/supraclavicular, ni aleteo nasal. Expansión de bases y vértices conservada. Excursión de bases conservadas. Sonoridad conservada. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.
? Aparato Cardiovascular: ritmo cardíaco regular, ruidos cardíacos normofonéticos, sin soplos ni R3/R4.
? Abdomen: abdomen plano, sin estigmas de circulación colateral ni cicatrices. Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. Timpanismo conservado. Traube libre Ruidos hidroaéreos conservados.
? Neurológico: Vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. Lenguaje: nomina y repite. Comprende: comandos y órdenes complejas. Pupilas: isocóricas reactivas y simétricas. Movimientos oculares externos: completos. Pares craneales: impresionan conservados. Reflejos osteotendinosos: positivos en los miembros evaluados. Sensibilidad: táctil superficial conservada. Coordinación: sin alteraciones. Respuesta plantar: indiferente bilateral. Hoffman: negativo bilateral. Marcha: conservada. Sin signos meníngeos.
? Extremidades: Superiores: Tono, trofismo y movilidad conservados. Pulsos conservados. Sin edema ni adenopatías. Inferiores: Tono, trofismo y movilidad conservados. Homans y Ollows negativos. Sin edemas ni adenopatías.
? Región Perineal y genital: no se evalúa.

Exámenes Complementarios:

Laboratorio:

DIA 1

Hemoglobina (g/dL)

14.7

Hematocrito (%)

44

VCM (fl)

87.7

HCM (pg)

29.2

Glóbulos blancos (/mm)

10240

Neutrófilos (%)

57

Eosinófilos (%)

2

Basófilos (%)

1

Linfocitos (%)

33

Monocitos (%)

7

Plaquetas (/mm)

339000

Glicemia (mg/dl)

92

Urea (mg/dl)

18

Creatinina (mg/dl)

0.65

Sodio (mEq/l)

139

Potasio (mEq/I)

4.55

Cloro (mEq/l)

104

Bilirrubina total (mg/dL)

0.34

TGO (UI/L)

15

TGP (UI/L)

16

FAL (UI/L)

85

GGT (UI/L)

29

 

  • Electrocardiograma 12 derivaciones (DIA 1): ritmo, FC lpm, eje cardíaco °, intervalo PR seg, segmento QRS seg, intervalo QT seg.

Evolución:
Al momento comenzó la prueba de ayuno hace 24 horas sin hipoglicemias registradas, continuará estudios.

Pendientes:
? Resonancia Magnética de abdomen con contraste.
? Resultado de prueba de ayuno.

 

 

 

 

 

 

 

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