Esta sección se encuentra coordinada por el Dr. Francisco Consiglio.
Dr. Francisco Consiglio
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Paciente de 54 años con disnea y hemóptisis.
Autores: Analía Salusso, Melisa Realini, Francisco Consiglio. Primera Cátedra de Clínica Médica. Carrera de Postgrado de Especialización en Clínica Médica. Universidad Nacional de Rosario. Servicio de Clínica Médica. Hospital Provincial del Centenario. Rosario (SF). Argentina.
Presentación del caso :
Paciente de 54 años con antecedente de tuberculosis pulmonar, presentó disnea de 5 meses de evolución de clase funcional II, asociada a pérdida de peso significativa con apetito conservado y tos con expectoración mucosa. Agregó de 24 horas de evolución, episodio de hemóptisis. Refiere sudoración nocturna.
Antecedentes personales:
• Tuberculosis pulmonar en 2012 (realizó tratamiento completo por 12meses)
• Ex tabaquista de jerarquía
• Etilista social.
Al ingreso normotenso, afebril, taquipneico. Regular estado general. Adelgazado. Sin adenopatías. Ritmo cardíaco regular sin soplo. Hipoventilación medio-basal derecha. Abdomen excavado, blando depresible e indoloro. Hipotrofia muscular. Examen neurológico normal.
Estado ácido base: pH 7.41, pO2 91 mmHg, pCO2 37.6mmHg, exceso de bases 0.9mmol/l, bicarbonato 23.6mmol/l, saturación 97.3% (aire ambiente).
Serologías: HIV, Hepatitis B y Hepatitis C no reactivas.
Radiografía de tórax:
Radiografía de tórax frente (ingreso): radioopacidad extensa de pulmón derecho con áreas radiolúcidas. Signo de la silueta. Perfil: espacio retroesternal aumentado. Radioopacidad apical.
Tomografía de tórax:
Se observa una voluminosa colección de contornos lobulados que ocupa casi la totalidad del lóbulo inferior y superior derechos, de aspecto heterogéneo con numerosas burbujas aéreas en su interior, áreas espontáneamente hiperdensas y calcificaciones focales, que tras la administración de contraste endovenoso presentan intenso refuerzo periférico de las hojas pleurales evidenciando la presencia de gruesos tabiques en su interior. Dicha colección genera una retracción del mediastino y diafragma hacia la derecha. Adenomegalias mediastinales (15 mm la mayor) y yugulocarotídeas. Enfisema panlobulillar.
En hemitórax izquierdo múltiples imágenes nodulares, de bordes espiculados, asociadas a tractos fibrocicatrizales.
Se instaura tratamiento con ampicilina sulbactam y ciprofloxacina. Empeora la función respiratoria a las 48 hs, por lo que se decide cambiar tratamiento a vancomicina/piperacilina tazobactam y antibacilares. Se realiza procedimiento diagnóstico.